• 上周四，家住广州越秀区的徐女士收到了小孩学校通过《校讯通》发来的通知，手机上的短信说，从7月份起，广州将实施全民医保，并要家长准备相关的资料到学校为办理医保登记。
  
  　　“小孩终于也可以享受医保待遇了。”徐女士在高兴的同时又平添许多疑惑，办好医保后，小孩从什么时候可以享受到医保待遇？如何享受？医保到底保哪里？如何续保呢？
  
  　　据记者了解，从6月1日起，广州市开始实行了《广州市城镇居民基本医疗保险试行办法》，参保人员从7月1日起享受居民医疗保险待遇。而广州居民医保开展一个月以来，已有17万市民登记参保，其间不断有市民咨询相关政策问题。
  
  　　广州市劳动和社会保障局相关负责人表示，此次全民医保实施后，在校学生、老年居民每年支付80元，2008年度每人最多可报销80374元医疗费用。
  
  　　弱势群体全面受惠学生老人获资助50%
  
  　　记者从广州劳动和社会保障局了解到，此次推行的居民医保参保范围广，覆盖了以往职工医保和公费医疗没有涉及的区域，包括在校学生、未成年人、非从业人员和老年居民，其中老人和未成年人所占比例最高。
  
  　　不同人群的缴费标准和政府资助的比例不同，其中在校学生、其他未成年人和老年居民资助比例为50%，未成年人只需每人每年缴纳80元的费用即可享受到全年医保，而非从业居民的个人缴费比例最高。在具有居民医保参保资格的人群中，特别指出低保、生活困难补助和重残的困难人群可以免费参保（见附表一）。
  
  　　有评论人士认为，对困难人群的免费和对“一老一小”等弱势群体的特别优待，充分体现了政府致力于促进社会的和谐，并且，这次全民医保“以人为本”的政策结果使中国实现了梦寐以求的“无缝隙全覆盖”。
  
  　　报销上限最高80%
  
  　　今年每人最多8万
  
  　　在每年支付一定保费后，参保人能获得多少社会保障，这是市民们最为关注的问题之一。对此，广州劳动和社会保障局相关人士介绍，2008年度每人最多可报销80374元，具体报销比例根据不同人群选择不同医院而有所不同。总的来说，社区医院、一级医院报销的比例最大，在校学生和其他未成年人最高可报销80%的医疗费用。以后每年的报销上限为上年度本市职工年平均工资的2倍（见附表二）。
  
  　　另外，还有三种情况，报销的比例可分别增加5%.在《办法》实施后3个月内办理手续的；连续两年及两年以上参保缴费的；原参加职工医保或城镇灵活就业人员医疗保险的人员，在停保后3个月内转换成居民医保的。分析人士称，该优惠政策鼓励市民们连续参保并尽早参保。
  
  　　两大盲区仍待政府解决
  
  　　“全民医保的两大特色就是低门槛和广覆盖。”广州保险业内人士评价称，“但医保也同样存在两大盲区，即医保目录外用药和特需医疗。”
  
  　　该人士解释，由于医保只能报销医保目录中的规定用药，医保外用药部分依然需要市民自己负担。有数据显示，在广州部分三甲医院中，自费项目在医疗费中的比例仍比较高，从10%到23%不等。
  
  　　此外，医保的特点决定了其更多是针对中低收入人群的医疗费用，而特需医疗，也称高端医疗并不在其保障范围内。“举个简单的例子，广州很多大医院中都有10%左右的病房床位，是供特需医疗所使用。对于普通人来说，如果你现在想去中山医、省医住院，尤其是慢性病患者，基本上很难马上入住。”
  
  　　该人士更指出，从某种程度上说，全民医保的普及会让医疗资源更加紧张。在上个世纪70年代，美国就已经普及了全民医保，但最后的数据统计显示，美国有20%的人口占有了80%的医疗资源。“看病三长一短的现象会越来越严重，即是挂号时间、候诊时间、交费时间越来越长，而实际问诊看病的时间越来越短。”
  
  　　对于实施全民医保后对商业保险市场的影响，他认为，一方面，通过全民医保的普及，更多中低收入人群的基本医疗可以得到保障，一些原来需要的传统商业医疗保险会逐渐退出市场；另一方面，在满足了基本医疗需求之后，一些有一定经济能力的人群会选择新型的商业保险等来作为医保的补充，比如提供医疗和服务保障的新型健康保险等。
  
  　　居民医保报销比例
  
  　　参保人群 起付线 住院 普通门（急）诊
  
  　　报销比例 报销比例
  
  　　未成年人、在校学生 一级医院150 元 80% 社区医疗机构支付 70%
  
  　　二级医院300 元 70% 其他医疗机构支付40%
  
  　　三级医院600 元 60% 最高支付限额为300 元/人/月
  
  　　非从业居民 一级医院500 元 70% 无
  
  　　二级医院1000元 60% 无
  
  　　三级医院2000元 50% 无
  
  　　老年居民 一级医院 350 元 70% 社区医疗机构支付50%
  
  　　二级医院 700 元 60% 最高支付限额为100 元/人/月
  
  　　三级医院 1400 元 50% 无
  
  　　全民医保热点解答
  
  　　学校集体参保
  
  　　疑问：如何办理参保登记手续？
  
  　　专家解答：在校学生由学校统一办理；其他人群则到附近的街道劳动保障服务中心办理登记手续；困难人群则到街道（镇）民政部门办理；部分残疾人员到街道（镇）残联部门办理。
  
  　　登记参保时，要带齐申报表、户口簿、身份证和指定银行存折，办理新生儿医保还需带上《出生证》。
  
  　　毕业生仍可参保
  
  　　疑问：高三毕业生如何参保？
  
  　　专家解答：高三毕业生在居民医保启动时还未毕业，符合参保条件，可在学校集中登记送到社保经办机构。
  
  　　也就是说，参保缴费之后，即在本社保年度的一年内，即使这些学生升学，也可继续享受到居民医保的待遇。这就意味着，对于高三毕业生，即使到外地读大学，一年内也可享受广州居民医保的待遇。而大学生毕业后，如果还未找到工作，一年内也同样可享受在校学生待遇。
  
  　　小学及初中毕业生大部分下学期还是在广州就读，因此即使离校时没有参保，到了新学校后，只要在10月31日前办理参保缴费手续，待遇一样从7月1日计起。
  
  　　就医前出示医保卡
  
  　　疑问：有了医保卡如何就医？
  
  　　专家解答：医保卡要在就诊前出示给定点医疗机构，如果在急诊或者意识不清醒时，参保人亲属应当在入院三个工作日内补办示证手续。医保卡遗失或重制期间，可用挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代医保卡。
  
  　　商保医保可同时参加
  
  　　疑问：商业保险与居民医保都参加了，有没有影响？
  
  　　专家解答：参保人仍可在居民医保基础上，继续享受商业保障的待遇，但具体则要根据其参加的商业保险险种而定。对于按比例报销型的商业保险，医保和商保报销的总和不能超过实际医疗费；而对于补助型的商业保险，则完全不受居民医保待遇影响。补助型的商业保险往往约定参保人住院后，每天补助多少钱，居民医保参保人住院后，商业保障可照报不误。
  
  　　记者手记
  
  　　模糊政策仍待明晰
  
  　　非从业人员不能实现医保一直是社会的一块短板，6月1日起，广州居民医保政策的出台，让广州市真正补齐了这块短板。这次全民医保“以人为本”的政策结果，可使中国实现了梦寐以求的“无缝隙全覆盖”。
  
  　　新政策对弱势群体的保护，对市民来说是一大利好，但一项新政策的实施与推广往往不是一蹴而就的，而与人民健康息息相关的居民医疗保险尤其如此，其涉及面之广，触动层之深，都将面临诸多难题。所以科学的管理必不可少，政府需要积极有效的作为。
  
  　　新政在广州市实行至今一个多月，市民高度关注及热点问题之多，说明居民医保还存在一些模糊地带和政府的宣传力度不足。另外，政策的层层传达导致有些政策解释也让人无所适从，如：政策上的要求与具体各环节的实施有所脱节；打工者子女尚未进入居民医保范围内，而这些儿童的父母正在广州正常纳税，也为广州做贡献；全民医保的普及会让医疗资源更加紧张，看病居民的增加可能会加剧市民看病难的问题；医保存在的医保目录外用药和特需医疗两大盲区等等。
  
  　　这些亟待改善的问题，需要政府倾注更多的精力与财力到政策的传达与实施上。希望即将实施的全民医保能做到更简便、更实用、更贴近民生，让老百姓能更好地享受到政府所提供的全面社会保障。
  
  　　各类人群每人每年缴费标准
  
  　　参保人群 合计 个人缴纳 各级政府资助
  
  　　未成年人 160 元 80元 80 元
  
  　　在校学生 160 元 80元 80 元
  
  　　非从业居民 580 元 480 元 100 元
  
  　　老年居民 1000元 500元 500 元